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Est-ce que vous ou toutes personnes demeurant sous votre toit avez eu des antécédents criminels dans les 10 dernières années?* Est-ce que vous ou toute personne demeurant sous votre toit avez eu des antécédents criminels dans les 10 dernières années? * Oui Non
Votre police d'assurance a-t-elle déjà été annulée ou refusée dans les 3 dernières années?* Votre police d'assurance a-t-elle déjà été annulée ou refusée dans les 3 dernières années? * Oui Non
Avez-vous déjà fait faillite?* Avez-vous déjà fait faillite? * Non Oui, mais je suis libéré Oui, je suis en processus
Type(s) d'assurance requis :*
Maison / Condo / Locataire Assureur actuel* Assureur actuel* Jamais été assuré Interruption d'assurance Allianz Allstate Alpha Assurances April Aviva Aviva Traders Axa Banque Nationale Bélair Direct Capitale (La) Chubb Co-operators Cumis Desjardins Échelon Economical Mutuelle Fédération (La) Garantie Industriel Alliance Intact Assurance Intact Solution Intergroupe Assurances Jevco Ledor Assurance Liberté mutuelle Lloyd’s Lombard Missisquoi Optimum Pafco Personnelle (La) Promutuel Prysm RBC Royal & sun alliance RSA Sécurité Nationale Service d’assurance universel Sonnet South Western SSQ Assurance TD Auto et Habitation Unique (L’) Wawanesa Zurich Autre
Préférence de Contact:* Préférence de Contact: en tout temps jour soir fin de semaine soir et fin de semaine
Depuis quand habitez-vous là?* Depuis quand habitez-vous là? Je déménage donc ne s'applique pas! Je veux assurer une 2e propriété Moins de 1 an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 ans 7 ans 8 ans 9 ans 10 ans 10 ans et plus
Avez-vous des enfants de moins de 16 ans?* Avez-vous des enfants de moins de 16 ans? Oui Non
Type de propriété:* Type de propriété: Maison Individuelle Jumelée Appartement Condominium Maison en rangée Duplex côte à côte Duplex superposé Maison de ville Triplex Chalet Maison en construction Maison mobile Autre
Vous êtes:* Vous êtes: Propriétaire Propriétaire condo Propriétaire non occupant Propriétaire d’une résidence secondaire Locataire
C’est votre assureur depuis? C’est votre assureur depuis? Ne s'applique pas 1 an 2 ans 3 ans 4 ans 5 ans 6 à 10 ans 10 à 15 ans 15 à 20 ans 20 ans et +
Entreprise État civil État civil Marié Célibataire Veuf Divorcé Conjoint de fait
Déjà fait faillite? Déjà fait faillite? Oui Non
Raison de votre demande Raison de votre demande Renouvellement d'assurance Nouvelle assurance Achat de l'entreprise
Assureur actuel* Assureur actuel * Jamais été assuré Interruption d'assurance Allianz Allstate Alpha Assurances April Aviva Aviva Traders Axa Banque Nationale Bélair Direct Capitale (La) Chubb Co-operators Cumis Desjardins Échelon Economical Mutuelle Fédération (La) Garantie Industriel Alliance Intact Assurance Intact Solution Intergroupe Assurances Jevco Ledor Assurance Liberté mutuelle Lloyd’s Lombard Missisquoi Optimum Pafco Personnelle (La) Promutuel Prysm RBC Royal & sun alliance RSA Sécurité Nationale Service d’assurance universel Sonnet South Western SSQ Assurance TD Auto et Habitation Unique (L’) Wawanesa Zurich Autre
Auto Compagnie d'assurance actuelle?* Compagnie d'assurance actuelle? * Jamais été assuré Interruption d'assurance Allianz Allstate Alpha Assurances April Aviva Aviva Traders Axa Banque Nationale Bélair Direct Capitale (La) Chubb Co-operators Cumis Desjardins Échelon Economical Mutuelle Fédération (La) Garantie Industriel Alliance Intact Assurance Intact Solution Intergroupe Assurances Jevco Ledor Assurance Liberté mutuelle Lloyd’s Lombard Missisquoi Optimum Pafco Personnelle (La) Promutuel Prysm RBC Royal & sun alliance RSA Sécurité Nationale Service d’assurance universel Sonnet South Western SSQ Auto TD Auto et Habitation Unique (L’) Wawanesa Zurich
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Assureur actuel Compagnie d'assurance actuelle? Jamais été assuré Interruption d'assurance Allianz Allstate Alpha Assurances April Aviva Aviva Traders Axa Banque Nationale Bélair Direct Capitale (La) Chubb Co-operators Cumis Desjardins Échelon Economical Mutuelle Fédération (La) Garantie Industriel Alliance Intact Assurance Intact Solution Intergroupe Assurances Jevco Ledor Assurance Liberté mutuelle Lloyd’s Lombard Missisquoi Optimum Pafco Personnelle (La) Promutuel Prysm RBC Royal & sun alliance RSA Sécurité Nationale Service d’assurance universel Sonnet South Western SSQ Assurance TD Auto et Habitation Unique (L’) Wawanesa Zurich
Pour une meilleur offre, nous autorisez-vous à consulter votre dossier de crédit?* Pour une meilleur offre, nous autorisez-vous à consulter votre dossier de crédit? Oui Non
Année de fabrication véhicule?* Année de fabrication véhicule? * 2004 et moins Plus de 2004
Description véhicule?
Fabricant Acura AM General Aston Martin Audi Bentley BMW Buick Cadillac Chevrolet Chrysler Daewoo Dodge Eagle Ferrari Ford Geo GMC Honda HUMMER Hyundai INFINITI Isuzu Jaguar Jeep Kia Lamborghini Land Rover Lexus Lincoln Lotus Maserati Maybach Mazda Mercedes-Benz Mercury MINI Mitsubishi Nissan Oldsmobile Panoz Plymouth Pontiac Porsche Rolls-Royce Saab Saturn Scion Subaru Suzuki Toyota Volkswagen Volvo
Modèle
Année
Détails
Description véhicule?
Fabricant Acura Alfa Romeo Aston Martin Audi Bentley BMW Bugatti Buick Cadillac Chevrolet Chrysler Dodge Ferrari FIAT Fisker Ford Genesis GMC Honda HUMMER Hyundai INFINITI Isuzu Jaguar Jeep Kia Lamborghini Land Rover Lexus Lincoln Lotus Maserati Maybach Mazda McLaren Mercedes-Benz Mercury MINI Mitsubishi Nissan Panoz Pontiac Polestar Porsche Ram Rolls-Royce Saab Saturn Scion smart Spyker Subaru Suzuki Tesla Toyota Volkswagen Volvo
Modèle
Année
Détails
Usage principal du véhicule:* Usage principal du véhicule: Promenades uniquement Trajet(travail ou école) Utilisation affaires Fins commerciales (métiers, livraisons, etc.)
Nombre de véhicules à assurer Nombre de véhicules à assurer 1 2 3 4 5 6 et +
Motoneige Raison de votre demande* Raison de votre demande Renouvellement d'assurance Achat d'un véhicule maintenant Achat d'un véhicule prochainement
Nombre de conducteurs* Nombre de conducteurs 1 2 3
Assureur actuel* Assureur actuel Jamais été assuré Interruption d'assurance Allianz Allstate Alpha Assurances April Aviva Aviva Traders Axa Banque Nationale Bélair Direct Capitale (La) Chubb Co-operators Cumis Desjardins Échelon Economical Mutuelle Fédération (La) Garantie Industriel Alliance Intact Assurance Intact Solution Intergroupe Assurances Jevco Ledor Assurance Liberté mutuelle Lloyd’s Lombard Missisquoi Optimum Pafco Personnelle (La) Promutuel Prysm RBC Royal & sun alliance RSA Sécurité Nationale Service d’assurance universel Sonnet South Western SSQ Assurance TD Auto et Habitation Unique (L’) Wawanesa Zurich Autre
Nombre de véhicules* Nombre de véhicules 1 2 3
VR / Bateau Raison de votre demande Raison de votre demande Renouvellement d'assurance Achat d'un véhicule maintenant Achat d'un véhicule prochainement
Nombre de conducteurs Nombre de conducteurs 1 2 3
Assureur actuel* Assureur actuel Jamais été assuré Interruption d'assurance Allianz Allstate Alpha Assurances April Aviva Aviva Traders Axa Banque Nationale Bélair Direct Capitale (La) Chubb Co-operators Cumis Desjardins Échelon Economical Mutuelle Fédération (La) Garantie Industriel Alliance Intact Assurance Intact Solution Intergroupe Assurances Jevco Ledor Assurance Liberté mutuelle Lloyd’s Lombard Missisquoi Optimum Pafco Personnelle (La) Promutuel Prysm RBC Royal & sun alliance RSA Sécurité Nationale Service d’assurance universel Sonnet South Western SSQ Assurance TD Auto et Habitation Unique (L’) Wawanesa Zurich Autre
Nombre de véhicules Nombre de véhicules 1 2 3
Type de Véhicule Type de Véhicule VTT Roulotte Bateau Motorisé Autres (précisez plus bas)
Moto Cette date signifie: Cette date signifie: La date de votre renouvellement La date de votre prochain achat de véhicule
Assureur actuel* Assureur actuel Jamais été assuré Interruption d'assurance Allianz Allstate Alpha Assurances April Aviva Aviva Traders Axa Banque Nationale Bélair Direct Capitale (La) Chubb Co-operators Cumis Desjardins Échelon Economical Mutuelle Fédération (La) Garantie Industriel Alliance Intact Assurance Intact Solution Intergroupe Assurances Jevco Ledor Assurance Liberté mutuelle Lloyd’s Lombard Missisquoi Optimum Pafco Personnelle (La) Promutuel Prysm RBC Royal & sun alliance RSA Sécurité Nationale Service d’assurance universel Sonnet South Western SSQ Assurance TD Auto et Habitation Unique (L’) Wawanesa Zurich Autre
Créance sur la moto? Créance sur la moto? Acheté avec créancier Acheté sans créancier
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Je veux aussi une soumission d’assurance vie, maladie ou salaire.* Voulez-vous aussi une assurance vie, maladie ou salaire? Assurance vie Assurance maladies graves Assurance salaire Pas intéressé
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Type d'assurance vie* Type d'assurance vie Assurance Hypothécaire Assurance vie Temporaire Assurance vie Permanente Assurance invalidité Assurance maladies graves Assurance cancer Assurance salaire Assurance collective Ne sais pas
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Conjoint(e) sur l'assurance? (facultatif)* Conjoint(e) sur l'assurance? (facultatif) Oui Non
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Montant de l'assurance désiré* Montant de l'assurance désiré 10 000 15 000 20 000 25 000 30 000 35 000 40 000 50 000 75 000 100 000 125 000 150 000 200 000 250 000 300 000 400 000 500 000 1 000 000 1 100 000 1 200 000 1 300 000 1 400 000 1 500 000 et plus Ne sais pas
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Terme* Terme 10 ans 15 ans 20 ans 25 ans 30 ans 35 ans À vie Ne sais pas
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Genre* Genre Homme Femme
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Suis-je fumeur* Suis-je fumeur Non-fumeur Fumeur
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Autres détails et précisions
Termes et conditions*